Depressi e un po' di più

 

Livia Soprano è una vecchia.

Il che non fa Diagnosi a fini medici o previdenziali, ma ha il suo peso rispetto al suo status e ruolo nella Società. Del resto l'essere umano è destinto a invecchiare, quando gli va bene.

SPOILER

Livia Soprano ci mette di fronte al tema della comorbilità e del problema secondario.

I problemi secondari di Livia coprono 2 Psicodiagnosi, il cui ordine ci interessa relativamente disquisire, un poco come il quesito se nasce prima l'uovo o la gallina.

Livia Soprano soffre di decadimento cognitivo, aspetto fisiologico anche se può accelerare rispetto a  condizioni specifiche; Livia soprano soffre di Depressione. Questo è il tema più vistoso nelle prime puntate, soffre perché è depressa e non si accontenta il fatto di avere figli, una casa, dei soldi e delle persone che si sforzano di starle vicino; soffre perché nota che perde colpi a livello cognitivo, qualche dimenticanza, qualche gesto goffo, qualche difficoltà nel gestire la vita quotidiana, soffre perché se ne rende conto e non accetta il suo fisiologico decadimento del corpo e della mente.

Questi sono i suoi 2 problemi secondari e siamo a 2 Psicodiagnosi, i primi 2 temi che portano all'attivazione dei professionisti.

Il figlio Tony in primis si sobbarca il prendersi cura della madre.

E finisce in psicoterapia.

Livia non è solo depressa. Non è solo in stato di decadimento cognitivo. Già queste cose sono in comorbilità e si rafforzano fra loro, ma non bastano.

Livia ha un problema primario mai dichiarato, che alimenta il suo atteggiamento depressoide e da anziana in stato di decadimento.

Questi ultimi sarebbero problemi nati da poco, mentre i tratti di personalità di Livia sono presenti da sempre.

Livia è sprezzante, oppositiva, critica, falsamente autocritica, negativa, affettivamente arida.

Livia, ha una personalità narcisistica, presente anche prima del raggiungimento della vecchiaia.

Tony finisce in analisi, con tutte le difficoltà che può avere un mafioso, quindi quello che posiamo definire il capostipite di un'azienda familiare un po' particolare, di quelle dove il business si intreccia con gli aspetti affettivi familiari, ma in una maniera più complessa e distorta di quanto lo può essere un business mafioso, con proventi illeciti, sommersi e dove le relazioni familiari hanno tutto un altro sapore!

Siamo quindi di fronte a un problema multi-assiale, che riguarda sia l'aspetto psicologico (personalità e depressione), che neurologico (decadimento cognitivo) e sociale (parliamo di una famiglia del crimine organizzato).

Orientarsi

 

Il Sun Tzu dice che il modo per arrivare più lentamente alla vittoria è avere una strategia e non una tattica, avere una tattica non una strategia è il modo più veloce per raggiungere la sconfitta. Von Clausewitz svariati secoli e chilometri più in là nei fatti dirà una cosa simile. La strategia è cosa vogliamo ottenere, la tattica è il come. Fermo restando che la Conoscenza non si riduce a questo unico modello considereremo solo questo. Molti fanno le cose senza avere chiaro l'obiettivo che vogliono raggiungere. Fare le cose senza senso significa proprio questo. Pensiamo alla cura e alla previdenza. Due concetti diversi che considerano 2 variabili diverse, anche se il mondo è in realtà un po' più vario e complesso. La cura permette di non avere malattie che ci impediscono di vivere e lavorare, la previdenza ci permette di essere aiutati rispetto a ciò che non siamo in grado di fare. La cura ripristina la cosiddetta capacità lavorativa residua, la previdenza permette di vivere nonostante il  fatto che non riusciamo ad averla ripresa. In realtà l'essere umano non è valutato solo rispetto alla capacità di lavorare, in realtà il tempo libero non è veramente libero, in realtà la Sanità non si occupa solo di raggiungere l'assenza della Malattia, punta a realizzare uno stato psico fisico che rincorre la Salute. Al netto di tutte queste complessità per lungo tempo la Sanità si è occupata di entrambe le cose, fin quando poteva disporre di risorse di personale e economiche virtualmente illimitate. Non è più così. Non solo molti professionisti sono abituati a tempi ormai andati in cui c'erano risorse che ora non ci sono più. Ragionano anche perdendo il senso delle cose per cui lavorano. Leggono una Diagnosi o una Psicodiagnosi che significa per loro che si trovano di fronte a un paziente irrecuperabile. Anche se non è così. Spesso leggono valutazioni che hanno a che fare con l'aspetto della Previdenza, non della Cura-riabilitazione. Si cade nella trappola del sovra-aiuto. Chi aiutiamo troppo lo condanniamo a una vita triste e di bisogni non soddisfatti, non solo viene creato un portatore di Disabilità, lo si condanna a una vita in tale posizione. Rifocillando un indotto di servizi e professionisti abituati a una perenne richiesta di intervento (spesso infruttuoso perché proiettato a una vita di riabilitazioni inconcludenti).

Il robot selvaggio

 

Un'unità ROZZUM 7134, che col tempo prenderà coscienza di sè e si identificherà come Roz, atterra in una foresta di questo film futuristico. Roz è un robot costruito per offrire un sopporto alla popolazione umana su specifici obiettivi. Identifica un obiettivo e il suo algoritmo elabora una serie di analisi e soluzioni strumentali per risolvere un problema. Roz, in questo viaggio non previsto si interfaccia con la fauna della foresta, che vedendola come un agente estraneo fugge e l'attacca, seguendo un naturale istinto di sopravvivenza orientato all'attacco, la fuga o la finta morte rispetto a un potenziale pericolo in quanto sconosciuto. Roz come gli animali è in uno stato di disorientamento profondo, solo che gli animali attaccano o fuggono, Roz segue le Leggi della cibernetica che fanno il verso a quelle di Asimov e non concepisce la violenza, solo si offre continuamente di aiutare gli animali che la rifiutano. Ma anche se qualcuno le chiedesse aiuto non troverebbe soluzioni previste dalla sua progettazione di fabbrica in un mondo sconosciuto che richiede un'improvvisazione fuori dal suo programma e un'accettazione delle sue soluzioni che gli altri non permettono. Roz si trova di fronte a un ulteriore imprevisto, deve crescere un'oca, il cui pulcino viene imprintato nel vedere questo automa, identificandolo come mamma. Crescere un cucciolo di qualunque tipo non è facile, non è un compito di facile soluzione impostato lungo una serie di semplice obiettivi e semplici soluzioni strumentali, viene doppiamente frustrata da questa complessità e dal fatto che gli animali, dopo averne rifiutato l'aiuto, maltratteranno il suo cucciolo in quanto estraneo perché collegato a lei. Roz si trova di fronte a un problema che, secondo i suoi strumenti razionali e strumentali non può offrire aiuto. Sarà solo il cucciolo, che la cerca in quanto mamma e alcuni che hanno sospeso il loro istinto attacco/fuga a sollecitare Roz a cambiare il suo pacchetto di soluzioni non adatte alla crescita della prole, i cui obiettivi vanno ben oltre la capacità di nutrire, difendere e crescere per prepararla alla vita. Roz scoprirà un pacchetto inedito, quello dei sentimenti, delle emozioni, dell'ambivalenza, dell'apparente irrazionalità inconcepibile per chi tenta di aiutare l'altro dal punto di vista prettamente razionale.

Dolore e risarcimento

 

The whale è uno di quei film che se sei in un momento particolarmente negativo della  tua vita e  hai voglia di sentirti una persona più buona col Mondo è particolarmente funzionale. Il protagonista è impersonato da un attore famoso per aver avuto una storia personale altrettanto tragica quanto positiva se pensiamo alla sua ripresa degli ultimi anni.

SPOILER

Il protagonista è un professore di Lettere severamente obeso, divorziato, omosessuale, ateo, depresso, confinato in una casa buia in affitto e isolato dal mondo. Parliamo di un individuo svantaggiato sociale e inevitabilmente emarginato, in quanto racchiude in sé almeno 5 (forse 7!) caratteristiche considerate inaccettabili e degne di condanna sociale in un paese vincente e fondamentalmente bigotto come gli USA

Il protagonista non è sempre stato così obeso, ha iniziato ad abboffarsi e trascurare la salute solo negli ultimi anni, prima perché aveva scelto di lasciare la famiglia per fidanzarsi con un uomo, poi perché quest'uomo è morto suicida, accelerando potentemente la sua depressione, il suo ritiro sociale e il suo stile di vita malsano che l'ha portato a  iniziare quello che nei fatti è un lento suicidio. Il suo atteggiamento, insistente, ridondante ed esasperante consiste nel chiedere scusa, sentendosi perennemente in colpa nei confronti dei suoi cari e del Mondo. Tale stile, dove lui è ormai quasi totalmente ripiegato su se stesso è di auto-punizione e di voglia di risarcire qualcuno che sente di aver gravemente danneggiato.

FINE SPOILER

A un certo punto riceve la visita di sua figlia. Lei si pone come una ragazza cinica, aggressiva, spietata. È una ragazza arrabbiata con i compagni di scuola, con gli insegnanti, con la madre, con il mondo. Con lui. Fondamentalmente sta distruggendo anche lei la sua vita, rischiando di ritirarsi dagli studi. Inizia con una serie di provocazioni nei suoi confronti. Le dice che vorrebbe aiutarla a non essere bocciata a scuola, promettendole di lasciarle tutti i suoi soldi.

Lei accetta, pur continuando ad essere sprezzante con lui. Lei ha solo rabbia verso di lui. Anche se cerca lui. Lui era stato un padre divorziato disciplinato, pagava gli alimenti dopo la separazione, aveva accettato che la moglie avesse ottenuto l'affido esclusivo e gli avesse sempre vietato di vedere la figlia. Aveva accettato la grande e fisiologica rabbia che la moglie nutriva nei suoi confronti in seguito all'abbandono e tradimento, unito a uno scottante senso di umiliazione. Tutti si sono comportati bene a livello materiale e legale, meglio di molti divorzi che si sentono in giro. Ma non basta. La moglie è ancora arrabbiata con lui, ambivalentemente a lui legata rispetto a quello che lui era un tempo, anche se coperto da strati fisici, sociali e psicologici. Lui è depresso e sente di non essere stato corretto fino in fondo, sentendosene in colpa, responsabile per la rottura con la sua famiglia. La figlia ha una rabbia infinita, nata inequivocabilmente e prevalentemente da lui, non riesce a fare a meno di criticarlo, ma anche di chiedergli aiuto. Anche se l'aiuto materiale lui lo sta offrendo, l'ha offerto e l'offrirà. Ma non basta. Lei vuole un risarcimento psicologico, non bastano i soldi, non basta l'aiuto materiale. Parliamo di un risarcimento che rispetto al suo senso di rivalsa non sarà mai onorato.

Ci troviamo di fronte a un dolore che sentiamo come incalcolabile, irreparabile, imperdonabile.

Un poco come questo film, non perché fatto male, ma che si presenta onesto in tutta la sua sgradevolezza e dolore. 

Guardatelo solo quando state molto male e avete a disposizione una buona rete sociale.

 Difficile non schierarsi.

Lo scandalo sulla famiglia del bosco risveglia gli animi e chi sente il bisogno di schierarsi si espone e si mette a rischio. La prima distorsione per la quale il silenzio è d'oro è quella degli operatori della notizia che più che informare puntano a un sensazionalismo, che a sua volta si presta in un secondo momento come alibi per slogan ideologici, pubblicità semi-occulte, opinionismi, carrozzoni psico-educativi, show e gogne mediatiche. Tutto questo non porta a un autentico pensiero e ragionamento, presi come siamo a metterci in mostra e a calvalcare l'onda di quello che nei fatti è diventato un caso politico, cosa che ottunde il ragionamento. Se vogliamo provare a razionalizzare e ci sentiamo tirati alla manica con l'implicita richiesta di schierarci, possiamo limitarci a scegliere il male minore, non proprio un pieno ragionamento meglio di niente. E fra lo stato imbarazzante del sistema socio educativo italiano e la sicumera di una coppia di anglosassoni tecno-rurale possiamo definire come meno peggio la prima. Ma solo dichiarando un'euristica non pienamente razionale basata sul pregiudizio e l'antipatia.

Esame di realtà

 

L'esame di realtà è la funzione cognitiva fondamentale il cui tracollo segna  la distinzione fra la cosiddetta piccola e grande psichiatria. Come dice lo psichiatra Antonio Semerari la psicosi è quando confondiamo un dato interno con un dato esterno. Sentiamo le voci che sono solo nella nostra testa e non che sono carpite dai nostri organi di senso, siamo convinti di essere persone di successo e oggetto di invidia quando in realtà siamo considerati dei mediocri, ci intestardiamo a pretendere che gli altri dovrebbero capire al volo i nostri bisogni, a precipitarsi a soddisfarli e apprezzare qualunque cosa facciamo e diciamo, accettando con gratitudine il nostro fare che può essere imperioso e sprezzante e non si abbassa a seguire le benché minime norme sociali. La psicotico ha una realtà solo sua, che considera unica e che non concede alternative alle sue percezioni e pensieri, che sono visti come innegabili e non falsificabili.

L'esame di Realtà non risulta compromesso solo nelle fasi della sintomatologia positiva delle Schizofrenie e nei disturbi psicotici. Anche alcuni Disturbi Post traumatici e Disturbi di Personalità particolarmente gravi e non trattati portano a un grossolano slabbramento rispetto alla percezione di Realtà; come alcune disabilità intellettive (detti anche i vecchi Disturbi definiti come manifestazioni del Ritardo mentale secondo la manualistica meno recente) dal livello moderato in giù; li vediamo all'interno del decadimento cognitivi negli anziani; infine appare più direttamente e diffusamente fra i malati psichiatrici, all'interno dei Disturbi da Uso di Sostanze permesse e non, calcolando che recentemente la Medicina ha addirittura ammesso che ci sono alcuni farmaci e psicofarmaci con cattiva prescrizione e assunzione che innescano tali Disturbi.

Parti sane e parti malate

 

La Storia la scrivono i vinti e quando si parla di vite di perdenti è dura. Anche se a volte ci sta qualcuno che cerca di riabilitare qualcun altro, spesso arrampicandosi sugli specchi.

Nicolaji II Romanov è l'ultimo zar di Russia. Ha perso un paio di guerre importanti, pur essendo uno degli uomini più ricchi e potenti del suo tempo ha visto crollare il suo Impero, è stato spazzato insieme a tutti i suoi discendenti, dileggiato da sudditi, intellettuali e politici della sua epoca. Canonizzato dalla Chiesa ortodossa, molti storici cercano tutt'ora di riabilitarlo.

Ai posteri e ai tecnici l'ardua sentenza.

Aldilà di un accanimento strumentale e ideologico, che indubbiamente è stato portato a volte a un'esagerazione, forse Nicola II ha fatto anche cose buone.

Forse era un buon marito, forse un buon padre, forse una persona colta, forse una persona in fondo buona e che non reggeva una responsabilità che in fondo non ha mai scelto liberamente.

Nicola II richiama la similitudine che vive il clinico nel suo percorso di cura del paziente. Chi soffre e chiede qualche forma di aiuto ha delle parti malate che si aspetta di far curare e delle parti sane, col cui il professionista si deve alleare nel percorso di cura. Nessuno è totalmente buono e sano, specie se chiede aiuto, con motivazioni intrinseche o meno.

Tale percentuale è ovviamente variabile nelle persone, spesso ci permette di facilitare il percorso di cura e rafforzare nel clinico l'empatia e la compassione. 

Certo, questa parte sana in alcuni casi è davvero difficile da trovare...